A GRAVIDEZ é um período especial e carece de cuidados específicos ao longo de seus 8 a 9 meses de desenvolvimento, para que tudo corra da melhor forma possível. O balanço hormonal e controle metabólico são fundamentais para isso, através de um controle endocrinológico, nutricional e hormonal durante todo esse período tão especial para toda família.



Com os avanços da modernidade e a saída da mulher para o trabalho externo, a idade da mulher para início de gestação tem se tornado mais tardia a cada ano, o que aumentam as chances de distúrbios metabólicos, como diabetes, ganho de peso, doenças da tireóide e deficiências de vitaminas (como vitamina D). Assim, destacamos aqui alguns pontos de atuação importante do endocrinologista, em que iremos atuar em conjunto com o obstetra, para o melhor andamento da gestação para mãe e filho:



O DIABETES: é a alteração endócrina mais comum da gravidez, que acomete de 7-14% das gestações, segundo a literatura; afeta principalmente as mulheres com maior idade (>35 anos), acima do peso, com histórico familiar de diabetes e de perdas gestacionais prévias... (veja mais...)

A TIREÓIDE: A investigação da doença tireoidiana na gestação ainda é motivo de muita discussão entre o rastreamento universal (de “toda gestante”) e a busca de fatores de risco e identificação de grupos de gestantes com maior chance de desenvolver problemas na tireóide durante a gravidez. (​veja mais...)



Diabetes Gestacional: O diabetes pode ocorrer de duas formas durante a gravidez: 1. A mulher já era portadora da doença e engravida (o mais comum, em portadoras de diabetes tipo 2, 90% dos casos); 2. O diabetes se desenvolve com a ocorrência da gravidez, após a 20ª semana de gestação, podendo ou não desaparecer com o término da gestação- diabetes gestacional (DMG). (Foto 2)

Estudo francês recentemente publicado na revista Diabetes Care, (Diab Care 2012; nov.)¹, mostrou um aumento de cerca de 10% da incidência de fatores de risco para DMG, nos últimos 10 anos; e uma taxa de DMG em torno de 15% das gestantes. O fator de risco mais significativo foi o sobrepeso, que aumentou de 30,8% para 37,6% em 8 anos (2002 a 2010). A presença de um único fator de risco foi encontrada em 65% das mulheres com DMG ao final do estudo.

Outro dado importante é o fato de que o DMG prévio aumenta a chance em cerca de 7x de a mulher persistir com diabetes após 10 anos; ou seja, cerca de 40-50% das mulheres podem estar com diabetes após 7 a 10 anos da gravidez. Lembramos que o DMG é um estado clássico de resistência aumentada à ação da insulina, durante a 2ª metade da gravidez, em que diversos hormônios placentários são produzidos em maior escala, interferindo no mecanismo de regulação glicose-insulina, que pode culminar com o diabetes na gestação; especialmente nas mulheres com o perfil abaixo descrito (“fatores de risco”). Lancet, 2009; 373; 1773-9.​

Diagnóstico = Exames de sangue realizados no inicio da gestação e no período entre 24 a 28 semanas, para definição do diagnóstico; a serem definidos pelo endocrinologista.

Os fatores de risco mais importantes são:​

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• Idade acima de 35 anos¹;

• IMC > 25 kg/m² (sobrepeso); ou ganho excessivo de peso na gravidez atual;

• Histórico familiar de diabetes em parentes próximos (1º grau)

• Crescimento fetal excessivo, hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual;

• Antecedentes obstétricos prévios: de morte fetal ou neonatal, de macrossomia (peso excessivo do bebê)

• História prévia de diabetes gestacional (DMG).
 

Tratamento = Deve ser definido pelo seu Endocrinologista, juntamente com o Obstetra, conforme os resultados dos exames e fatores de riscos, levando-se em conta os dados de ultrassom; para se definir o melhor tratamento (cuidados nutricionais e necessidade de insulina).

O controle adequado e seguimento de pré-natal endócrino serão fundamentais para o sucesso da gestação, tanto para mãe quanto para o feto: indica-se controle semanal até atingir as metas glicêmicas adequadas e após, seguir controle quinzenal até 32ª semana, e controle semanal da 32ª semana até a concepção/parto.

Controle Glicêmico – Exames – Rotinas
A definição de exames, metas glicêmicas a cumprir,  controle nutricional, exames mensais e trimestrais, serão definidos pelo endocrinologista em sua primeira consulta, conforme o tipo de diabetes (DM2 prévio ou DMG). O uso de medicações orais e/ou insulina (e quais os tipos de insulina) e dosagens corretas serão definidos pelo seu médico durante suas avaliações em consultas. Procure seu endocrinologista!



Tireóide na Gestação

A doença de tireóide ocorre em cerca de 1% das gestações, sendo o hipotireoidismo a alteração mais comum, variando de 2-5%, além da autoimunidade presente em 10-15%, cujo tratamento deve ser discutido com o Endocrinologista, especialista da área, para se definir os benefícios ou não de se iniciar medicação nesses casos.



Diante da presença de nódulos de tireóide na gestante, também deve ser avaliada a necessidade de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) e risco vs. benefício de um procedimento cirúrgico nesses casos; ou seja, a avaliação especializada é fundamental para a decisão mais adequada a cada caso, conforme os resultados dos exames indicados. Em geral, os estudos não mostram aumento de malignidade em nódulos de tireóide em gestantes, em relação à população geral, o que nos dá tranquilidade para definir o tratamento após o término da gestação, na maioria das vezes.



Recomendações da Endocrine Society: quem investigar a “tireóide” na gravidez?​

- Mulheres com bócio (tireóide aumentada)
- Passado de doença de Graves (hipertireoidismo) e/ou tratamentos (radio-iodo ou medicação oral);
- Histórico de parto complicado; perda gestacional prévia e infertilidade.
- Idade > 30 anos
- IMC > 40 kg/m²
- Cirurgia tireoidiana prévia (parcial);

CONTROLE ENDOCRINOLÓGICO ​

Diante da história prévia de doença tireoidiana, uso de medicações ou cirurgias para tireóide, idade > 30 anos e/ou sobrepeso, indica-se a pesquisa de TSH no início da gravidez e a avaliação endócrina para definir o melhor acompanhamento a seguir, definindo o tratamento adequado, com uma gravidez mais tranquila e saudável.